الشرخ (Anal Fissure)

[دندون]

الموضوع اهداء للاخ   (alwd4u)


Anal Fissure

التعريف
هو وجود شرخ أو جرح في منطقة الشرج مما يؤدي إلى آلام عند التغوط وقد يخرج بعض الدم

الأسباب
- يكثر وجود شرخ الشرج عند الأطفال الصغار
- أحد اهم أسباب الشرخ هو الإمساك الدائم
- وقد يحدث الشرخ بعض الأحيان عند من يعانون من إسهال دائم أو المصابون بمرض كرونز (Crohn's disease)

الأعراض
- ألم عند التغوط
- نزول دم بعد التغوط ، غير مخلوط مع الغائط
- إمساك مع آلم عند التغوط

العلامات والفحوصات
- الكشف السرير لمنطقة الشرج من قبل الطبيب
- وسيلجأ الطبيب في أغلب الأحيان بفحص منطقة الشرج بالإصبع ليستبعد وجود أورام أو بواسير

العلاج
- يبدا أولا بعلاج الإمساك بالملينات
- علاج الإمساك بالإكثار من أكل الألياف
- ينصح المريض بعمل مغاطس ماء دافي لمنطقة الشرج
- قد يعطى المريض بعض المراهم الموضعية لتخفيف الآلام

المستقبل
غالبا ما يلتأم الشرخ دون حدوث أية مضاعافات. ولكن ٌقد يتكرر ظهوره

المضاعفات
تحول الشرخ إلى شرخ مزمن صعب الإلتئام مما يستعدي التدخل الجراحي لترخية الصمام الشرجي

الوقاية
- قومي بتغيير حفاظات طفلك بإستمرار
- عالج أي إمساك أو إسهال مزمن
- قم بتنظيف منطقة الشرج دائما وبلطف

[دندون]

مفاهيم خاطئة حول أمراض الشرج والمستقيم  
اخترت ان اكتب عن هذا النوع من الامراض الجراحية:
اولا: لكثرة شيوعها بين الناس... فحسب الاحصاءات العلمية فإن 89%  من الناس سوف يعانون منها في إحدى سني حياتهم، كما هناك أكثر من 500 ألف حالة سنويا تسجل في امريكا 20% منها فقط تعالج جراحيا، ولأنه يصاب بها 50 % ممن هم فوق الخمسين عاماً، ومن أشهر المصابين بها نابليون بونابرت و الرئيس الأمريكي الأسبق جيمي كارتر.
وثانيا: لاعطاء لمحة توعوية موجزة عن اسبابها وطرق الوقاية منها وكذلك طرق علاجاتها التي كثرت وتنوعت حديثا:
وثالثا: لوحظ هذه الايام زيادة الدعايات الطبية في الجرائد، والمجلات والتي تتحدث عن علاج معظم امراض الشرج والمستقيم وخاصة منها البواسير والشق الشرجي من دون تحضير طبي مسبق ومن دون تخدير.. محاولين بذلك تسهيل الامر على العامة وكأنها مشكلة بسيطة وعابرة بينما الحقيقة اعمق بكثير وتستدعي منا نحن العاملين في الحقل الطبي ان نكون اكثر امانة ووضوح مع مرضانا لا ان يكون هدفنا مادياً بحتاً.
فاذا علمنا ان امراض الشرج والمستقيم متنوعة وكثيرة وتتراوح بين الحكة الشرجية الجلدية البسيطة، وقد تصل حتى سرطان الشرج.. يجب على الطبيب الممارس ان يكون ملما بها كلها، وعلى دراية جيدة بطرق تشخيصها والتمييز بينها قبل محاولة تقديم العلاج.
ان اهمها واكثرها شيوعا:
* البواسير الشرجية وهي توسع والتهاب الضفيرة الوعائية الوريدية المغلفة للقناة الشرجية.. وهذه لها درجات وانواع ولكل طريقة في العلاج.
* الشرخ او الشق الشرجي وهذا عبارة عن تشقق في نهاية الغشاء المخاطي  والجلد المغطي للقناة الشرجية ينتهي بحلمة باسورية حارسة.
* الخراج حول الشرج هو عبارة عن تورم التهابي قيحي مؤلم متوضع حول الشرج لو فجر جراحيا بشكل غير كافٍ او ترك ليتفرغ من القيح من تلقاء نفسه، سوف ينتهي بما يسمى الناسور حول الشرج.
* الناسور الشرجي وهذه عبارة عن قناة مبطنة بخلايا التهابية لها فتحتان فتحة في الجلد حول منطقة الشرج،  وفتحة داخلية في القناة الشرجية وهنا للتخلص الاكيد منها، على الجراح ان يرى بوضوح ويحدد مكان الفتحة الداخلية في القناة الهضمية ليستأصلها بالكامل مع الفتحة الخارجية وبينهما القناة القيحية الموصلة بينهما.
* وهناك الكثير من الأمراض المتنوعة الاخرى كالتهاب الجلد التحسسي حول الشرج مما يسبب الحكة، وكذلك الثآليل الجنسية حول الشرج والتي تصيب الشاذين جنسيا، ثم هناك هبوط الشرج بالكامل و لا شك ان اخطرها الأورام السرطانية للشرج وكثير غيرها لا يتسع لها مجال البحث.
ويعتبر الإمساك من اهم الاسباب المؤدية لمعظمها أو لنقل ان كل ما يؤدي لزيادة الضغط والاحتكاك داخل القناة الشرجية كتضيق المعصرة الشرجية او تشنجهابسبب الالم او بسبب تناول التوابل الحارة، يؤدي لحدوث هذا النوع من الامراض... و كذلك من الاسباب الاخرى: الحمل ،السمنة ، التقدم بالسن، وكذلك للوراثة دور فيها.
لذا تتلخص طرق الوقاية منها بالتالي:
* تجنب الامساك.
* تناول غذاء صحي غني بالألياف من الخضراوات والفواكه.
* تناول كمية اكبر من السوائل.
* الإفراغ المعوي الدوري ويفضل تدريب الأمعاء على التغوط اليومي المنظم اذا امكن.
* اجراء التمارين الرياضية.
* انقاص الوزن.
* النظافة الشخصية والعناية الصحية بالمنطقة من خلال اجراء حمام يومي مع تجفيف المنطقة وارتداء الملابس القطنية المريحة والمناسبة.
* اجراء الفحص الدوري وخاصة عند حدوث احد الأعراض السابقة.
وللتوعية اود ذكر اهم الاعراض الناتجة عن هذا النوع من الامراض:
* الحكة الشرجية وقد تكون ناتجة عن احد امراض الشرج او ان تكون نتيجة للرطوبة وقلة العناية الشخصية في المنطقة.
* الألم الشرجي ويكون شديداً ومستمراً في الخراج حول الشرج، بينما يظهر فقط مع أو بعد التبرز في الشرخ الشرجي.
* الاحساس بالتورم والامتلاء في القناة الشرجية واضح في البواسير الشرجية ويترافق مع الالم الشديد المستمر في الخراجات حول الشرج.
* النزف الشرجي (اكثر حدوثا في البواسير والشرخ الشرجي ولكن يجب ان لا ننسى اورام الشرج).
* المفرزات الشرجية المخاطية او القيحية اكثر حدوثا بوجود الناسور الشرجي كما وتحدث مع الشق الشرجي
إذاً هذه الاعراض الظاهرة او الناتجة عنها متداخلة فيما بينها، فمثلا قد يعاني المريض من نزف شرجي متقطع وهنا قد نقول إن المريض لديه شرخ شرجي بسيط او بواسير، وعند الفحص قد نجد فعلا ان هناك شقاً او شرخاً شرجياً ولكن هذا التشخيص غير دقيق  اذ قد يكون هذا الشرخ النازف يخفي وراءه احد امراض الكولونات المزمنة كالتهاب الكولون القرحي او المنطقي لا بل  وقد يخفي احيانا سرطان الكولون والمستقيم! ومن هنا اذا عاملنا ذلك المريض بتلك الطريقة السطحية و قلنا له.
 (يمكن علاجك ببساطة من دون تحضير ومن دون تخدير والامر جد بسيط لا يتطلب منك سوى بضع ساعات في المستشفى) نكون قد اهملنا او لنقل إننا قصرنا  ولم نعطي المريض حقه بالكامل.
لذا اجدني لازلت مصرا على ألا يؤخذ الامر بهذه البساطة بل يجب على الطبيب المعالج استجواب المريض،  لاخذ القصة المرضية منه بالتفصيل على ان يجري الفحص السريري الدقيق والكامل مع اجراء الفحص او المس الشرجي المتأني، وذلك بعد اخذ الإذن من المريض الذي يفضل ان يكون بحالة الاسترخاء التام ومتفهماً لضرورة اجراء هذا الفحص كما أن اجراء منظار الشرج والمستقيم في عيادة الطبيب ضرورة ملحة للوصول ال التشخيص.
لا بل وعند الشك بالتشخيص يمكن الاستعانة ببعض الاستقصاءات المخبرية والشعاعية كالأشعة الصوتية او التصوير الظليل وكذلك اجراء منظار الكولون الكامل... كما أننا احيانا رغم كل ما سبق نجد صعوبة في الوصول للتشخيص الدقيق لذا (وهذا الإجراء متعارف عليه عند الجراحين) يقرر الطبيب للمريض بعد إعلامه واخذ موافقته ان تحضر أمعاؤه اولا ثم يوضع على طاولة العمليات ويجرى له التخدير العام او النصفي ثم يفحص بشكل دقيق ويجرى له المنظار الشرجي او الكولوني ثم وبعد الوصول الى التشخيص الصحيح والنهائي عندها يقدم له الاجراء المناسب لحالته وهو مخدر على طاولة العمليات.
من هنا اقول ان فحص المريض وعلاجه من دون تحضير مسبق اي من دون تحضير الأمعاء حتما سيمنع الطبيب المختص من الرؤية الواضحة ومعرفة ما يعاني المريض منه  بشكل دقيق. كما ان عدم تخدير المريض قد يمنع  الطبيب المعالج من إجراء ما هو مناسب للمريض فيما لو اقتضى الامر الاستئصال التام للآفة.
اما اهم طرق علاج هذا النوع من الامراض فيمكن تصنيفها الى ثلاث مجموعات:
* دوائية: وتعطى للمريض كعلاج اولي (كالمراهم المضادة للالتهاب والاحتقان او تلك الادوية المسكنة للالم ، او الادوية المضادة للامساك وهناك الادوية المساعدة على عودة وجريان الدم في الاوردة، وحديثاً المراهم او التحاميل المركبة من اكسيد النترات الذي يؤدي الى توسيع المعصرة الشرجية وإرخائها).
* إجرائية: وهذه لا تحتاج الى تنويم في المستشفى كاستعمال المغاطس الدافئة او الباردة،وكذلك محاولة توسيع وإرخاء المعصرة الشرجية بحقن بعض المواد الكيميائية BUTOX ،او بطريق ربط البواسير بالحلقات المطاطية، وكذلك اجراء طريقة الحقن بالتصليب SCLEROTHERAPY ، او بطريقة التبريدCRYOSURGERY ، او التخثير باستعمال الاشعة تحت الحمراء.. كلها تستدعي مراجعة الطبيب لعدة جلسات.    
* جراحية: وهذه تستدعي التنويم في المستشفى ليوم واحد على الاقل بعد فحص المريض بشكل كامل وتحضير امعائه كما سبق.. والجراحة ليس لها بديل في الخراج حول الشرج الذي من المفترض ان يفتح بشكل كافٍ يسمح بخروج القيح منه بحرية حتى لا ينتهي بتشكل ناسور حول الشرج، وكذلك ليس لها بديل في الناسور حول الشرج وهنا يتطلب من الجراح أن يحدد فتحة الناسور الخارجية وكذلك الفتحة الداخلية ضمن القناة الشرجية وبالتالي يحدد مسار القناة الموصلة بينهما ويستأصلها بالكامل وإلا سوف تنكس في المستقبل.
أيضا الجراحة تصبح ضرورة ملحة في البواسير الكبيرة الخارجة من فتحة الشرج وكذلك في الشق الشرجي المزمن الذي لم يستجب للعلاج المحافظ. وهنا تستأصل البواسير او الشق الشرجي ويفضل اضافة اجراء قطع المعصرة الشرجية وارخاؤها للمساعدة في الشفاء والتقليل من النكس.
ان مبضع الجراح اما ان يكون المشرط التقليدي او ان يستخدم الجراح المبضع القاطع الكهربائي الذي يقطع الانسجة ويخثر الاوعية النازفة بنفس الوقت، وحديثا هناك المبضع القاطع بأشعة الليزر ولكن أفضلها جميعا المبضع القاطع بالموجات فوق الصوتية الذي يستطيع قطع الانسجة  وتخثير الأوعية النازفة بنفس الوقت وبدرجة حرارة اقل لا تتجاوز ال 60 درجة مئوية مما يقلل من تهتك الانسجة المحيطة بالجرح مما يسرع بعملية الشفاء وقلة الألم بعد العملية.
* اختصاصي في الجراحة العامة
د. فايز الباشا *

[دندون]

موضوع ذو علاقة
.



.

[الأحيائي الصغير]

الله يعطيك العافية أخي العزيز دندون

و جزاك الله كل خير أخي الحبيب


 '>

[دندون]

up

[the stranger]

اخي دندون

جزاك الله خيرا ويعطيط العافية

[the stranger]

اخي دندون

جزاك الله خيرا ويعطيك العافية

[netman]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

جزاك الله كل خير على هذه المعلومات اخي دندون

والسلام

[عاشقة الأقصى]

السلام عليكم

جزاك الله الف خير أخي القدير ::// دندون


دمت بنقاااء '>

[أبو عمر]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

 الأخ الكريم الدكتور .. دندون '>

 أشكرك كثيراً على الموضوع المفيد '>

 وأشكرك على الإهداء '> ..

  الموضوع فيد حقاً فبرك الله فيك '>