كيف تقرأ اشعة الصدر CXR

[الجيل الواعد]

اشعة الصدر  chest X- rays( CXR( من الفحوصات الهامة جدا التي يلجأ اليها الطبيب لتشخيص العديد من الأمراض أو لاستبعاد الكثير منها وخاصة حين يأتي المريض اليه يعاني من الاعراض التالية:
حمى
ضيق في التنفس
كحة
بلغم مصحوب بدم او غير مصحوب
انعدام الشهية ونقصان في الوزن
الام في الصدر
تورم في القدمين
وغيرها

ومعظم هذه الاعراض تكون اعراضا لأمراض رئوية أو صدرية يمكن ان تساعدنا CXR  في تحديدها بالضبط..

وحين تعرض لنا اشعة صدر ينبغي علينا ان نكون ملمين بالامور الاساسية التي تجعل بمقدورنا  ادراك المشكلة التي تظهر لنا في الاشعة .
لذلك ينبغي علينا اولا ان نعرف ماهي الاجزاء الطبيعية التي توجد في الصورة حتى نستطيع تحديد الاجزاء الغير طبيعية(المرضية)..

وستكون هذه عبارة عن سلسلة دروس ارجو من الله ان اكملها في الوقت المناسب فالوقت يدركني واراني دائما على عجالة لكني ارى ان هذا هو انسب وقت(بعد انتهائي من كورس الاشعة '> )..

طبعا لا ادعي المعرفة لكنها معرفة بسيطة وضرورية لجميع المبتدئين..

دعونا بداية نعرف ماهي الامور التي يجب معرفتها في الصورة لأشعة الصدر..

اساسيات اشعة الصدر:
1-Film quality
2-Soft tissues/skeletal
3-Pleural space
4-Heart, hila &  Mediastinum
5-Lungs
6-Tubes and lines

سنتحدث عن كل واحدة منها بالتفصيل..

....................

[الجيل الواعد]

1-FILM QUALITY
وهي تشمل:
1-Penetration
2-rotation
3-Includes all structures

فبداية يجب ان يظهر اسم المريض على الفلم وجنسه وعمره.. تبدأ بقراءتها أولا ثم تحدد ما اذا كانت الصورة AP  او PA ومعظم الصور تكون PA وذلك لعدة اسباب منها.:
1-ان القلب يظهر بصورة اقل ضخامة من AP
2- ان المريض سيقوم بجعل الفلم بين احضانه بالتالي ستبتعد الscapula عن الرئتين فتظهر لنا الرئتين بوضوح..

AP view لا يؤخذ الا في الحالات الخاصة كأن يكون المريض في حالة صعبة لا يستطيع ان يجلس الا في وضعية معينة وهي نومه على السرير..

ملاحظة : نقصد ب PA view هي ان يكون مصدر الاشعة خلف المريض والفلم امامه ..

من ثم تعرج على  Penetration وهي مدى اختراق الاشعة لصدر المريض فلابد ان تظهر لنا فقرات العمود الفقري واضحة...

rotation: وهو ان يكون المريض في وضعية معتدلة غير مائلة .. ويمكن معرفة ذلك بالنظر الى الفقرة التي بين نهايات المنتصف  لعظمة clavicle ننظر الى spinal process للفقرة فيجب ان تكون في المنتصف تماما بين نهايات العظمة..

جميع الاجزاء يجب ان تكون ظاهرة وواضحة في الصورة كالرئتين والقلب والقصبة الهوائية ومفاصل الكتف وعظام humersu و clavicle و scapula..

>>>يتبع

[ابو يوسف]

السلام عليكم

جزاك الله كل خير اختي الكريمة الجيل الواعد

شكرا جزيلا لك

[الجيل الواعد]

استاذ ابو يوسف اول التلاميذ '>
دائما سباق للمعرفة ماشاء الله عليك
ننتظر طلابنا النجباء هنا حتى يجتازوا الامتحان الذي سنورده في الاخير
لأن امتحاننا كان ( الله يسامحهم)
..
ادعوا لنا بالتوفيق والنجاح '>

[الجيل الواعد]

هذه صورة توضح الاجزاء التي يجب ان تظهر في الفلم
PA view


Lateral view


وهنا رسم تخطيطي للأجزاء التي تظهر في الفلم
PAview


Lateral view

[تعب كلها الحياة]

(الجيل الواعد @ 12/1/2007 الساعة 01:39)

QUOTE

ننتظر طلابنا النجباء هنا حتى يجتازوا الامتحان الذي سنورده في الاخير
لأن امتحاننا كان ( الله يسامحهم)

اختي الغالية الجيل الواعد

انا ثاني طالبة معك  '>  

بس مو تخلي الامتحان نفس امتحانكم  

[الجيل الواعد]

هلا هلا بأختي تعب
لا تخافي سيكون بعد امتحاناتك
ثم كيف سأورد نفس امتحانا '>  انا اصلا اتذكر شئ منه!!؟؟؟ '>

[الإحيائيه]

'>  '>

بوركتي اختي الجيل الواعد  

معكي نتابع  '>

الاحيائية
 '>

[الجيل الواعد]

(الإحيائيه @ 13/1/2007 الساعة 15:37)

QUOTE

'>  '>

بوركتي اختي الجيل الواعد  

معكي نتابع  '>

الاحيائية
 '>

الاحيائيون وصلوا

مرحبا بك اختي الاحيائية اتشرف بوجودك

تحياتي //اختك جيــــــل

[الجيل الواعد]

نأتي الان للنقطة الثانية
SOFT TISSUES AND SKELETAL
فعلينا ان نلاحظ ان كان هناك اي كسر في احد هذه العظام
1-Sternum/manubrium
2-C, T, L spine
3-Clavicles
4-Scapula
5-Ribs

وذلك لأن كسر في الضلوع مثلا قد يسبب مضاعفات  خطيرة مثل pneumothorax

كسر في clavicle


كسر في الاضلع

[الجيل الواعد]

3-PLEURAL SPACE
Potential space
If seen
   1- Fluid
   2- Air
   3- Fluid/air
   4-Tissue (tumor/scarring)

1-قد نجد تجمع السوائل في غشاء البلورا pleural effusion وقد نتوقع ذلك في عدة امراض منها:
cardiac failure
malignancy سرطان
infection التهابات
pulmonary embolus or infarction
pancreatitis
trauma
CT diseases مثل RA- SLE
liver failure
renal failure

بالنسبة لطبيعة السوائل المتجمعة في الغشاء فقد تكون
exudate
transudate
blood
pus
lymph
ولكل حالة اسم خاص توصف بها..

نأتي الى اهم نقطة .. كيف يمكننا التعرف على وجود السائل في غشاء البلورا؟؟

يظهر لنا السائل بمواصفات معينة وهي:
 
1-homogenous dense opacity منطقة بيضاء متجانسة
2- concave upper surface الجزء العلوي للماء المتجمع يكون بشكل مقعر
3- meniscuc الجزء البعيدlateral يكون اعلى من الجزء القريب medial
4- shifting of the mediastinum

يمكننا ان نلاحظ هذه المواصفات في الفلم التالي:


يتبع>>>

[الجيل الواعد]

السلام عليكم
 تكلمنا في الدرس السابق كيف يمكننا معرفة وجود السوائل في غشاء البلورا
سنتمكن اليوم من معرفة كيف يبدو وجود الهواء المتجمع بداخل الغشاء
وجود الهواء يسمى pneumothrax
يمكنكم ملاحظة وجود الهواء بزيادة اللون الداكن ( الاسود في الرئة) وبقية اجزاء الرئة تكون لديها collapse وهناك خط يفصل الجزئين كما في الصورة


هناك حالة اخرى تسمى tension pneumothorax ونلاحظ في الفلم الاتي:
1- total collapse of the lung
2- increased volume of hemithorax
3- increased space between the ribs
4- diplacment of the mediastinum

يمكننا رؤية كل هذه المواصفات بوضوح في الفلم التالي


يبقى ان نعرف ماهي اسباب الpneumothorax?
1-  تلقائي .. يحدث في الذكور بصورة اكبر والاشخاص الضعفيفي البنية والمدخنين.
2- اصابات الصدر trauma بوجود كسور في الاضلع.
3- emphysema
4- malignancy: يحدث بصورة كبيرة في osteogenic osteoma metastasis
5- cystic fibrosis.
6- قد يحدث في حالات مثل زيادة تهوية المريض ventilation..  او CVP line insertion.

[الجيل الواعد]

السلام عليكم

درسنا اليوم سيكون في الحديث  عن ال mediastinum بإذن الله وهو الجزء او المساحة ما بين الرئتين..

4- MEDIASTINUM

يقسم الى ثلاثة اقسام
anterior
middle
posterior
 
وفي كل قسم هناك اعضاء موجودة يمكن التعرف عليها في الفلم حين تصبح غير طبيعية..

1- anterior mediastinum contents:
 Internal mammary vessels*
Internal mammary and prevascular lymph nodes*
Thymus*

سيظهر لنا توسع في حجم الـ mediastinum في الحالات التالية:
Thymic masses (Thymoma)1
2-Terrible lymphoma
Teratoma (germ cell)3
4-Thyroid
5-Parathyroid masses
6-Mesenchymal tumors

هذا فلم يوضح تضخم في الغدة الدرقية
 

وهنا تضخم في thymus gland


وهنا تضخم في العقد اللمفاوية
Bilateral hilar and mediastinal nodes


طبعا من الصعب معرفة ما سبب التضخم الذي يظهر على الفلم وتحديد ماهيته لكن باستخدام فحوصات اخرى وبالاعتماد على التاريخ المرضي والفحص السريري يمكن تحديده في معظم الحالات..

[الجيل الواعد]

2- middle mediastinum

ويظهر تضخم في الحالات التالية:
1- Lymph nodes
للأسباب التالية:
Malignancy
Infection
+ Bacteria
+ Fungal
+ Viral
Idiopathic
2- aortic aneurysm
3- Tracheal/bronchi cyst
4- Diaphragmatic hernia
5- Pericardial cysts

فلم يوضح  aortic aneurysm ..لاحظ ازاحة القصبة trachea



3- posterior mediastinum

ويحتوي على الاتي:
1- Descending aorta
2- Esophagus mid to distal
3- Azygos and hemiazygos veins
4- Sympathetic ganglia and intercostal nerves
5-Lymph nodes
6-(Vertebral bodies)

ويتضخم الـ posterior mediastinum  في الحالات التالية:
1- Neurogenic tumors
*Intercostal nerves
*Sympathetic ganglia
*Paraganglion cells
2-Esophageal cyst
3-hiatus hernia
4-Vertebral lesions
*Trauma
*infection
*Tumor
5- paravertebral lymphadenopathy

نلاحظ في هذا الفلم ان هناك زيادة في الdensity  في المنتصف وراء القلب ..في هذه الحالة احتمالية كبيرة أن يكون السبب هو hiatus hernia


في الدرس القادم سيكون الحديث عن اهم ما نستخدم اشعة الصدر في تأكيدها او استبعادها وهي امراض الرئة ..

..//الجيل الواعد

[balsam]

عزيزتي "الجيل الواعد"...
جزاك الله على هذه الدروس الرائعة
أرجو أن تقبليني كطالبة مجتهدة معكم
وسأدرس جيدا للامتحان بإذن الله

المحبة دوما،balsam  '>