الذبحة الصدرية

[نوره2007]

السلام عليكم

  انا شاء الله نتحدث عن الذبحةالصدرية Angina Pectoris وهى الاسم المقابل بالغة اللاتينية

يكثر الحديث عن الذبحة الصدرية وقد انتشر فى الاونة الاخيرة تردد هذة العبارة ويمكن ايضا ان

تكون من الاسباب الشائعة للموت المفاجئ

هذة العبارة ببساطة تشير الى الالام فى الصدر نتيجة لنقص فى كمية الاكسيجين فى عضلة القلب

اى وجود قصور فى الدورة الدموية القلبية التى تعجز عن امداد القلب بما يحتاج الية من اكسيجين

لفترات محدودة

وحتى نستطيع ان نتعرف على ما يحدث نتحدث اولا عن القلب

والى تكملة باذن الله

 '>

[نوره2007]

تكملة

القلب : عضلة القلب تعمل على ضخ الدم المؤكسد الى جميع اجزاء الجسم وتعمل على سريان

الدم واكتمال الدورة الدموية فى شكل مستمر لاينقطع

وهذا الدم المؤكسد هو ما يغذى جميع خلايا الجسم ويجعلها قادرة على القيام بجميع وظائفها

واذا توقف ضخ الدم يمكن ان تحدث الوفاه فى ظرف دقائق حيث ان المخ يحتاج الى امدادات

دائمة من الاكسيجين ولا يستطيع البقاء طويلا اذا انقطعت عنة الامدادات الغذائية من الاكسيجين

اما القلب نفسة كعضلة فهو يحتاج ايضا الى التغذية المستمرة والاكسيجين

ويحدث ذلك من خلال دورة شريانية خاصة تسمى الدورة الدموية الاكليلية التى تتكون من

الشرايين الاكليلية او التاجية ولفظ الشريان التاجى منتشرة اكثر كتعبير عن هذة الدورة الخاصة

" coronary artery"

فيكون الرمز CAD يعنى امراض الشريان التاجى coronary artery disease

ويكون العبارة Ischemic Heart Disease  تشير الى قصور فى الدورة الدموية

القلبية

وان شاء الله سوف نتحدث عن هذة العبارات بالتفصيل

[أبو عبد العزيز]

شكر الله لك وبارك فيك دكتورتنا القديرة
على هذا الموضوع القييم ونحن بانتظار باقي الموضوع

يعطيك العافية '>

[نوره2007]

السلام عليكم

شكرا لك اخى ابو عبد العزيز على مرومرك

                            

[نوره2007]

السلام عليكم

تكملة
وسوف نعطى نبذة ان شاء الله عن الدورةالدموية التاجية لنتعرف على مدى احكامها

لضمان عدم انقطاع الامدادات الغذائية عن عضلة القلب

تتكون الدورة الدموية الاكليليه من الشريان التاجى الايسر الرئيسى الذى يتفرع بعد منشأةبعده

سنتيمترات من مسارهالى فرعين رئيسيين

1-الشريان التاجى الايسر الامامى النازل : الذى يمر عبر الاخدود بين البطينين باتجاه

قمة القلب والذى بدورة يغذى

              الجدار الامامى الحر للبطين الايسر والثلثين الاماميين من الحجاب بين البطينين

2- الشريان التاجى المنعطف : الذى يسير خلفا فى الاخدود الاذينى البطينى

(بين الاذينه اليسرى والبطين )ليغذى

                 عادة قسم من الجدار الخلفى الجانبى من القلب

اما الشريان التاجى الايمن فيسير فى الاخدود الاذينى البطينى(بين الاذينةاليمنى والبطين الايمن)

ليعطى عدة فروع الى البطين الايمن قبل وصولة الى البطين الايسر

بينما الاخدود الاذينى البطينى يقابل الاخدود بين البطينين الخلفى (صليب القلب)

ففى 90% من الحالات فان الشريان التاجى الايمن يصل الى صليب القلب ليعطى

فروع مغذية للعقد الاذينيه والبطيبيه والثلث السفلى من قاعدة الحجاب بين البطينين

[نوره2007]

تكملة

وهذا النموزج يسمى بسيطره الدوران التاجى الايمن

 وتقريبا 10%من الحالات يصل الشريان المنعطف الى صليب القلب ويعطى فرع الشريان التاجى النازل الخلفى وفروع الى العقدة الاذينية البطينية

وهذ االنموزج  يسمى بالسيطرة اليسرى فى الدوران التاجى

وتكون تغذية العقدة الجيبيةعن طريق فروع من الشريان التاجى الايمن فى 55% من الحالات

او عن طريق فروع من الشريان التاجى المنعطف فى 45% من الحالات

ويتضح من هذه الدورة المتشابكة ضمان وصول الغذاء والاكسيجين الى جميع اجزاء

عضلة القلب بصفة مستمرة

والجدير بالذكر ايضا انة يوجد شعيرات دموية دقيقة جدا ومتفرعة من هذة الحزمة الرئيسية

ومن هذه الشعيرات ما هو مغلق لايمر به الدم الا اذا حدث انسداد فى احد المسارات

فتبدا المسارات البديلة فى ان تتفتح لتغذية الجزء الذى انقطع عنة الامدادات

ولكن بالطبع البدأ فى هذة المسارات البديلة ياخذ وقت ولا يجدى فى الحالات الفجائية بل فى

حالات اخرى سوف نذكرها باذن الله

 

[نوره2007]

تكملة

بعد ان تعرفنا عن كيفيه ارواء عضلة القلب نتحدث عن كيفية حدوث هذا القصور الذى يؤدى الى

 الزبحة الصدرية؟؟

امراض الشريان التاجى ربما تكون صامته !

ويتكرر حدوثها الى ان تؤدى الى تخثر فى عضله القلب او فشل القلب

حوالى 33% من المرضى يمكن ان تحدث لهم وفاة من الاصابه الاولى ولذلك فان معرفة

العوامل التى تؤدى لحدوثها وتجنبها من خلال تعديل فى عوامل الخطر هى الامل

فى الاقلال من حدوثها ومن اخطار الزبحة الصدرية

والى تكملة باذن الله
 

[أبو عبد العزيز]

نحن بانتظار التكمله
 

[نوره2007]

السلام عليكم

بارك الله فيك اخى ابو عبد العزيز

باذن الله نستكمل الموضوع ربنا يسهل والنت يكون مستقر  '>

[نوره2007]

السلام عليكم

تكملة

اولا : عوامل الخطورة واحتمالات الحدوث

تنتج معظم امراض شرايين القلب التاجية من تصلب الاوعية الدموية التاجية

وهذا التصلب ما هو الا اضطراب معقد يحدث عن طريق ألية من عدة عوامل وخطوات

وتبدأبترسب الليبوبروتين المنخفض الكثافة (LDL) وبعض الخلايا الجواله فى الدم على بطانه

جدار الوعاء الدموى وخاصة فى الاماكن التى بها اى تأذى فى

الخلايا الاندوثيليه (endothelial tissue )فى جدار الاوعيه الدموية

ويبدأ تأكسدال(LDL) ويرحل فى الخلايا البالعه لتكوين خلايا رغوية  

وتتطور هذه الخلايا فى النسيج الشحمى خارج الخلية ويتم تغطيتها بمحفظة ليفية (fibroses)

وهذة المراحل تحدث عاده فى الخلايا العضليه الملساء التى تتكاثر لتكوين الكولاجين

ويمكن ان تختلط تلك الاصابة بالتكلس اى ترسب مادة الكالسيوم  بين تلك الخلايا

[نوره2007]

تكمله

وبالتالى يبدأ الضيق فى الاوعية الدموية مع وجود بعض العوامل الداعمة لحدوث هذه الترسبات

فهى لاتحدث بالطبع فى كل البشر بنفس النسبه !!

والعوامل التى تدعم عملية التليف وضيق الشرايين يمكن تحديدها بانها :

1- عوامل خارجة عن الارادة وهى

  .. التأهب الوراثى

  ..الجنس

  ..التقدم فى العمر

هذه العوامل بالطبع لايمكن التحكم بها وهى تعمل على التغيير فى هيموديناميكية الدوران

الدموى التاجى

2- عوامل اخرى يمكن التحكم بها

  اولا : ومن اهم العوامل هو ارتفاع نسبة الكوليستيرول الاجمالى فى الدم

  ويجد ان نفرق هنا بين ما هيه الكوليستيرول :

فوجود مستويات عالية من الكوليستيرول منخفض الكثافة (LDL)بمستويات عالية فى الدوران

هو عامل خطورة شديد

اما على العكس فان وجود الليبوبرتين العالى الكثافة ( HDL)بمستويات عالية فى الدوران

يعتبر عامل هام فى الوقاية من الاصابة بامراض الشريان التاجى والذبحة الصدرية

[نوره2007]

تكمله

  ولذلك تنصح التوصيات الحديثة بالمعالجة الفعالة لخفض الكوليستيرول فى الدم بواسطة اتباع

الحمية الغذائية او المعالجة الدوائية

اما عن العلاقة بين زيادة خطورة ارتفاع شحوم الدم الثلاثية فهى ايضا تحمل بعض من هذه

الخطورة وهذه الشحوم الثلاثية ( triglycride) تزيد مع البدانة وداء السكرى

ليس تصلب الشرايين هو السبب الوحيد للذبحة الصدرية بل توجد اسباب اخرى مثل :

1- حدوث انسداد مفاجئ فى الشريان التاجى لاسباب مرضية مفاجئة مثل الامراض الرئوية

الاورام -تعاطى مادة الكوكايين التى تحدث تشنج فى الشريان التاجى

امراض فى جدار الاوعية الدموية -متلازمة برنزمنتال ( تشنج فى الشريان التاجى)

والى تكملة باذن الله
 

[نوره2007]

السلام عليكم

 نستكمل مابدأنا باذن الله

وسوف نبدأ اليوم عن الحديث فى فسيولوجيا الدوران الاكليلى حتى نستطيع ان نفهم

متى يمكن ان تحدث الذبحة ؟

وكيف نعالجها ؟

هناك عوامل ثلاثة تزيد من استهلاك الاكسيجين للعضله القلبية وهى :

1- قوة الانقباضات القلبية ومدى قوة الالياف العضلية

2-عدد ضربات القلب

3-توتر جدار العضلة القلبية

ولذلك يزداد الدوران الاكليلى لتلبيه حاجة القلب من الاكسيجين عن طريق تنبية مستقبلات خاصة

فى القلب يتحكم بها النظام السمبثاوى والبارا سمبثاوى وهى:

مستقبلات الفا "التى تؤدى الى انقباض الشرايين الاكليلية "

مستقبلات B2 وكذلك افراز الاسيتيل كولين " يؤدى الى توسيع بالشرايين الاكليلية "

وتوجد عوامل اخرى محلية مثل1- " نسبة O2 -CO2 "

2- الادينوزين " وهو موسع اكليلى فعال يتم انتاجة حين حدوث نقص فى التروية الاكليلية

وهو من الوسائط الهامة التى تنظم الالية الذاتية للتروية الاكليلية

0 وهناك عوامل هيمو ديناميكية تؤثر على التروية مثل

 الضغط الشريانى الجهازى وخاصة الانبساطى فحين يكون الضغط داخل الشريان الاكليلى

اقل من 60-70 مم تصبح الشرايين بحالة توسع عظمى

والدورة الاكليلية الطبيعية قادرة على زيادة جريان الدم بحوالى 4-5 مرات اكثر من الطبيعى

اثناء اجراء التمارين الرياضية الشديدة

[نوره2007]

تكملة

والسبب الرئيسى فى نقص التروية هو عدم التوازن بين احتياجات القلب من الاكسيجين والوارد

منة لتلبية تلك الحاجات

ففى الحالة الفسيولوجية كما ذكرنا تعمل زيادة استهلاك العضلة القلبية للاكسيجين على زيادة

جريان الدم وزيادة الدوران الاكليلى ويتم التحكم فى هذا عن طريق التحكم فى المقاومة الوعائية

وبالتالى تتوسع هذه الشرايين كاستجابة لزيادة حاجة القلب للاكسيجين

فى حالة عدم وجود اى انسدادات فى الجزء القريب من الوعاء الاكليلى فان الشعيرات فى القسم

البعيد تتوسع عادة لتقابل حاجة القلب من الاكسيجين

وحين لاتستطيع الدورة الاكليلية تلبية هذه الحاجة الزائدة يسبب نقص فى التروية وهذا يحدث

عند وجود :

1- عائق انسدادى يعوق اندفاع الدورة الاكليلية

2- حدوث تقبض او تشنج فى الشريان التاجى مكان الانسداد واو فى اى موضع اخر

وذلك ينقص من جريان الدم فى الدورة الدموية التاجية وهو يعتبر السبب الرئيسى فى حدوث

الذبحة الصدرية عامة

ويمكن حدوث نقص فى التروية مع زيادة الحاجة الى الاكسيجين دون اى اصابة فى الشريان

التاجى وهى تحدث فى حالات تضخم عضلة القلب لاى سبب اخر بعيد عن الدورة الاكليلية

[نوره2007]

تكملة

عوامل الخطورة سبق ان اشرنا اليها وهى عوامل وجودها يزيد من احتمالات الاصابة وازدياد

الحالة سوء وعدم استجابتها للعلاج

واهم هذة العوامل :
1- زيادة دهون الدم hyperlipidemia بحيث تزيد نسبة الكوليستيرول الكلية عن 200 مم/لتر
ويكون "LDL" اكثر من 130مم/لتر

وتكون "HDL" اقل من 35 مم/لتر

2- ارتفاع ضغط الدم     hypertention

3- داء السكرى diabetes mellitus

4- التدخين وقد اكد هذا الكلام اجراء عدة ابحاث وجد ان التدخين من عوامل الخطورة حيث

انه يكون عامل مساعد مدعم لعوامل الخطورة الاخرى

5- الهرمونات مثل الاستروجين حيث وجد علاقة وثيقة بين نقص هرمون الاستروجين فى

السيدات فى سن الياس وحدوث الذبحة الصدرية لديهن ولذا تنصح السيدات الاتى بهن عوامل

خطورة اخرى باستخدام الاستروجين البديل للحماية

6- الزيادة فى الوزن " ولذا ينصح بعمل تمرينات رياضية  خفيفة مثل الايروبك او المشى

ثلاث مرات فى الاسبوع والالتزام بالحمية الغذائية

7- رتم الحياة الكسول

8- الكحوليات والمخدرات

والى تكملة قريبا باذن الله